Diagnostic Performance and Clinical Significance of Wells and PERC Scores in Pulmonary Embolism

INTRODUCTION: Pulmonary embolism (PE) is a life-threatening emergency requiring rapid diagnosis. This study evaluates the diagnostic performance and distribution of the Wells score and Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (PERC) among emergency department (ED) patients who underwent computed tomography pulmonary angiography (CTPA) for suspected pulmonary embolism (PE), and examines how often confirmed PE occurred in patients classified as low risk by these tools.
METHODS: We conducted a retrospective observational study in the emergency department of a tertiary hospital. Adult patients (≥18 years) who underwent computed tomography pulmonary angiography (CTPA) for suspected PE between January and December 2023 and in whom Wells and PERC scores could be retrospectively calculated were included. Diagnostic accuracy was analyzed using receiver operating characteristic (ROC) curves. Since the cohort includes only imaged patients, results apply specifically to CTPA-selected populations.
RESULTS: We included 299 patients, with a mean age of 67.4±16.1 years; 96 (32.1%) had confirmed PE. Among PE-positive cases, 7 (7.3%) had a PERC score of 0, and 42 (43.8%) had Wells <2; 7.3% were low risk by the rules. Wells (2.91±2.21 vs. 1.09±1.48) and PERC (1.60±1.17 vs. 0.82±0.85) scores were significantly higher in PE-positive than PE-negative patients (p<0.001). ROC analysis showed AUC 0.771 for Wells and 0.711 for PERC. Negative predictive values were 89.3% (Wells) and 91.2% (PERC). Higher scores correlated with worse outcomes, including ICU admission and mortality (p<0.001).
DISCUSSION AND CONCLUSION: Important PEs occurred even in patients classified as low risk, indicating these scores should support but not replace clinical judgment.

Keywords: Diagnostic accuracy, PERC score, pulmonary embolism, Wells score

Pulmoner Embolide Wells ve PERC Skorlarının Tanısal Performansı ve Klinik Önemi

GİRİŞ ve AMAÇ: Pulmoner emboli (PE), zamanında tanı konulmadığında yüksek mortaliteye yol açabilen acil bir durumdur. Bu çalışma, pulmoner emboli (PE) şüphesiyle bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi (BTPA) yapılan acil servis (AS) hastalarında Wells skoru ve Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (PERC) tanısal performansı ve dağılımını değerlendirmekte; ayrıca bu araçlarla düşük risk grubuna yerleştirilen hastalarda doğrulanmış PE görülme sıklığını incelemektedir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bu retrospektif gözlemsel çalışma, üçüncü basamak bir eğitim ve araştırma hastanesinin acil servisinde yürütüldü. Ocak–Aralık 2023 arasında PE ön tanısıyla bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi (BTPA) yapılan ve dosya kayıtlarından Wells ve PERC skorları hesaplanabilen 18 yaş üzeri hastalar çalışmaya dahil edildi. Tanısal doğruluk ROC eğrisi ile değerlendirildi. Çalışma kohortu yalnızca görüntüleme yapılan hastalardan oluştuğundan, sonuçlar özellikle CTPA uygulanmış popülasyona özgüdür.
BULGULAR: Toplam 299 hasta (ortalama yaş 67,4 ± 16,1 yıl) analiz edildi; 96 hastada (%32,1) PE doğrulandı. PE (+) hastaların %7,3’ünde PERC skoru 0, %43,8’inde Wells <2 bulundu; her iki skorun da düşük olduğu oran %7,3’tü. Ortalama Wells (2,91 ± 2,21 vs. 1,09 ± 1,48) ve PERC (1,60 ± 1,17 vs. 0,82 ± 0,85) skorları PE (+) hastalarda anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,001). ROC analizinde AUC Wells için 0,771, PERC için 0,711 bulundu. NPV değerleri Wells için %89,3, PERC için %91,2 idi. Daha yüksek skorlar, yoğun bakım yatışı ve mortalite gibi olumsuz klinik sonlanımlar ile pozitif korelasyon gösterdi (p<0,001).
TARTIŞMA ve SONUÇ: Düşük risk grubuna giren hastalarda dahi PE görülebilmesi, bu skorların tek başına belirleyici olmadığını göstermektedir. Skorların klinik kararı destekleyici şekilde kullanılması uygun, fakat mutlak dışlama amacıyla kullanılmaması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler: tanısal doğruluk, pulmoner emboli, PERC skoru, Wells skoru