Effect Of Oral Isosorbide Mononitrate Therapy On Proteinuria In Patients With Nephrotic Syndrome

INTRODUCTION: Proteinuria is well-known to be a marker and causitive factor for progressive renal damage. Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) and angiotensin receptor blockers (ARB) are shown to reduce proteinuria however in some patients, these drugs are not adequately effective. Oral nitrates may reduce proteinuria by the way of glomerular vasodilatation. We aimed to investigate the possible effects of oral isosorbide mononitrate (IMN) on proteinuria in patients with nephritic syndrome.
METHODS: A total of 36 patients with nephrotic syndrome (proteinuria > 1 g/day) requiring oral IMN for symptomatic ischemic heart disease were enrolled.
RESULTS: proteinuria was significantly decreased with the initiation of IMN ( p= 0.02). In patients on combined ACEI and ARB treatment, IMN was effective in reducing proteinuria(p=0.01) however it was not effective in patients on single agent therapy as ACEI or ARB; ( p= 0.15). IMN was also efficient in diabetic patients,( p=0.02) and conversely not effective in non-diabetic patients, (p=0.33). Patients on calcium channel blockers (CCB), IMN was ineffective ( p=0.96). Decrease in proteinuria was associated with baseline proteinuria ( p<0.001). Patients who responded to IMN therapy were significantly younger ( p=0.01). In logistic regression analysis for predicting the efficiency of IMN, age, baseline proteinuria, ACEI, ARB, CCB use, presence of diabetes were included as independent variables. Only age and ACEI use retained as the significant factors.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Oral nitrates may be effective for reducing proteinuria in patients with nephrotic syndrome. This favorable effect seemed to be more prominent in younger, diabetic patients using both ACEI and ARB.

Nefrotik Sendromlu Hastalarda Oral İzosorbid Mononitrat Tedavisinin Proteinüriye Etkisi

GİRİŞ ve AMAÇ: Proteinüri, böbrek yetersizliğinin progresyonunda en önemli nedenlerinden biridir. Anjiyotensin converting enzim inhibitörleri (ACEI) ve anjiyotensin reseptör blokerlerinin (ARB) proteinüriyi azalttığı birçok çalışmada gösterilmiştir, fakat bazı hastalarda yeterli etkinlikleri yoktur. Oral nitratlar glomerüler vazodilatasyon ile intraglomeruler basıncı düşürerek proteinüriyi azaltabilirler. Bu çalışmada oral izosorbid mononitratın (IMN) nefrotik sendromlu hastalardaki proteinüri üzerine olan etkisi araştırıldı.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Nefrotik sendromlu (proteinuri > 1 g/gün), en az 6 aydır ACEI veya ARB kullanan, semptomatik iskemik kalp hastalığı nedeni ile daha önceden IMN tedavisi başlanmış olan 36 hasta çalışmaya alındı.
BULGULAR: Tüm hastalar birlikte değerlendirildiğinde IMN tedavisi sonrasında proteinüride anlamlı düşüş gözlendi (p= 0.02). Proteinüriyi azaltmada IMN tedavisi ACE ve ARByi kombine kullanan hastalarda etkiliyken (p=0.01), yalnız ACE veya yalnız ARB kullanan hastalarda etkili değild,( p= 0.15). IMN aynı zamanda diyabetik hastalar da etkiliyken ( p=0.02), tam tersine diyabetik olmayanlarda etkili değildi (p=0.33). Kalsiyum kanal blokeri kullanan hastalarda IMN etkisizdi.(p=0.96) Proteinürideki azalma, bazal proteinüri seviyesi ile ilişkili saptandı. ( p<0.001)
Çoğunlukla genç hastalar IMN tedavisine cevap vardı ( p=0.01). lojistik regresyon analizine, yaş, bazal proteinüri, ACEI, ARB,CCB kullananlar, diyabet varlığı bağımsız değişkenler olarak dahil edildi. Sadece yaş ve ACE kullanımı anlamlı parametrelerdi.

TARTIŞMA ve SONUÇ: Oral nitrat kullanımı nefrotik sendromlu hastalarda proteinüriyi azaltmak için etkili olabilir. Bu etki ACE ve ARB’yi birlikte kullanan ve genç diyabetiklerde daha belirgindi.