Clinical and Laboratory Evaluation of Adults Presenting with Spontaneous Ecchymosis: Insights from a Real-World Cohort

INTRODUCTION: Spontaneous ecchymosis is a common yet diagnostically challenging reason for referral to hematology clinics, particularly when platelet counts and routine coagulation tests are normal. In this setting, the diagnostic value of clinical phenotype, bleeding history, and bleeding assessment tools remains uncertain.
METHODS: We conducted a single-center, real-world, observational cross-sectional study including adult patients presenting with spontaneous or recurrent ecchymosis. All patients had normal platelet counts and normal screening coagulation tests and were not receiving antithrombotic therapy. Bleeding severity was assessed using the International Society on Thrombosis and Haemostasis Bleeding Assessment Tool (ISTH-BAT). Laboratory evaluation included von Willebrand factor (vWF) antigen and activity, factor VIII (FVIII), and factor XIII (FXIII) activity.
RESULTS: A total of 143 patients were included (median age: 33 years; 97.2% female). A definitive hemostatic abnormality was identified in 58 patients (40.6%). Abnormal vWF parameters were observed in 25.2% of patients, while reduced FVIII and FXIII levels were detected in 14.0% and 7.7%, respectively. Using conventional sex-specific ISTH-BAT cutoffs, only one patient met the criteria for a pathological BAT score. In contrast, median ISTH-BAT scores were significantly higher in patients with identifiable laboratory abnormalities compared with those without (p=0.047). Clinical features such as ecchymosis distribution and pain were not associated with laboratory abnormalities.
DISCUSSION AND CONCLUSION: In patients presenting with spontaneous ecchymosis, clinical phenotype and standard bleeding score cutoffs have limited diagnostic utility. Interpreting the ISTH-BAT score as a continuous measure of bleeding burden provides clinically meaningful information and may better support diagnostic decision-making in real-world practice.

Keywords: Bleeding assessment tool, ISTH-BAT, mild bleeding disorders, real-world study, spontaneous ecchymosis, von Willebrand factor

Spontan Ekimoz ile Başvuran Erişkinlerin Klinik ve Laboratuvar Değerlendirmesi: Gerçek Yaşam Kohortundan Bulgular

GİRİŞ ve AMAÇ: Spontan ekimoz, özellikle trombosit sayısı ve rutin koagülasyon testleri normal olduğunda, hematoloji kliniklerine başvurunun sık fakat tanısal açıdan zorlayıcı bir nedenidir. Bu klinik durumda, klinik fenotipin, kanama öyküsünün ve kanama değerlendirme araçlarının tanısal değeri belirsizliğini korumaktadır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Spontan veya tekrarlayan ekimoz ile başvuran erişkin hastaları içeren, tek merkezli, gerçek yaşam verilerine dayalı gözlemsel kesitsel bir çalışma yürüttük. Tüm hastalarda trombosit sayısı ve tarama koagülasyon testleri normaldi ve hastalar antitrombotik tedavi almıyordu. Kanama şiddeti, Uluslararası Tromboz ve Hemostaz Derneği Kanama Değerlendirme Aracı (ISTH-BAT) kullanılarak değerlendirildi. Laboratuvar incelemesi von Willebrand faktör (vWF) antijen ve aktivitesi, faktör VIII (FVIII) ve faktör XIII (FXIII) aktivitesini içerdi.
BULGULAR: Toplam 143 hasta çalışmaya dahil edildi (medyan yaş 33 yıl; %97,2 kadın). Hastaların 58’inde (%40,6) belirgin bir hemostatik anormallik saptandı. Anormal vWF parametreleri hastaların %25,2’sinde görülürken, düşük FVIII ve FXIII düzeyleri sırasıyla %14,0 ve %7,7 oranında tespit edildi. Geleneksel cinsiyete özgü ISTH-BAT eşik değerleri kullanıldığında yalnızca bir hasta patolojik BAT skoru kriterlerini karşıladı. Buna karşılık, medyan ISTH-BAT skorları, laboratuvar anormalliği saptanan hastalarda saptanmayanlara göre anlamlı derecede daha yüksekti (p = 0,047). Ekimozun dağılımı ve ağrı gibi klinik özellikler laboratuvar anormallikleri ile ilişkili bulunmadı.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Spontan ekimoz ile başvuran hastalarda, klinik fenotip ve standart kanama skoru eşik değerlerinin tanısal yararlılığı sınırlıdır. ISTH-BAT skorunun kanama yükünü yansıtan sürekli bir değişken olarak yorumlanması klinik açıdan anlamlı bilgiler sağlar ve gerçek yaşam pratiğinde tanısal karar vermeyi daha iyi destekleyebilir.

Anahtar Kelimeler: Spontan ekimoz, Kanama Değerlendirme Aracı, ISTH-BAT, von Willebrand faktör, Hafif kanama bozuklukları, Gerçek yaşam çalışması