Intraoperative Neuromonitoring During Patient Positioning in Thoracolumbar Fracture Surgery: A Retrospective Analysis of Early Neurological Changes

INTRODUCTION: Thoracolumbar fracture surgery carries a substantial risk of iatrogenic neurological injury, particularly during intraoperative positioning from the supine to the prone position. This study aimed to evaluate the effectiveness of intraoperative neurophysiological monitoring (IONM), including transcranial motor evoked potentials (tcMEPs), somatosensory evoked potentials (SSEPs), and stimulated electromyography (SEMG), in detecting and preventing position-ing-related neurological deterioration.
METHODS: We retrospectively reviewed patients undergoing spinal fracture surgery with intraoperative neuromonitoring. Baseline tcMEP and SSEP recordings were obtained after induction in the supine position and repeated after prone positioning and following corrective positioning maneuvers when alerts occurred. Alert criteria were defined as a >50% decrease in SSEP amplitude, a >10% increase in SSEP latency, or a 100-V increase in the tcMEP stimulation threshold compared with baseline. We compared neurophysiological changes across time points and evaluated perioperative variables potentially associated with alerts.
RESULTS: Positioning-related neuromonitoring alerts were detected in 11 patients (7.4%) and were characterized by a sudden bilateral loss of lower-extremity tcMEP responses within one minute after prone positioning. Following urgent indirect reduction and instrumentation, tcMEP amplitudes improved by more than 50% in all alert-positive cases. No patient experienced neurological deterioration postoperatively or during the six-month follow-up. Conversion from the supine to the prone position was associated with a significant prolongation of tcMEP latency (p=0.001).
DISCUSSION AND CONCLUSION: IONM enables real-time detection of positioning-induced spinal cord compromise during thoracolumbar fracture surgery and allows prompt intervention to prevent permanent neurological injury. Its routine use may enhance patient safety in unstable spine fractures.

Keywords: Intraoperative neurophysiological monitoring, motor evoked potentials, somatosensory evoked potentials, spinal cord injuries, spinal fractures, thoracolumbar vertebrae

Omurga Kırığı Cerrahisinde Hasta Pozisyonlaması Sırasında İntraoperatif Nöromonitörizasyon: Erken Nörolojik Değişikliklerin Retrospektif Analizi

GİRİŞ ve AMAÇ: Torakolomber vertebra kırığı cerrahilerinde özellikle supinden prona pozisyon değişimi sırasında iatrojenik nörolojik yaralanma riski bulunmaktadır. Bu çalışmada intraoperatif nörofizyolojik monitörizasyonun (İONM) (tcMEP, SSEP ve uyarılmış EMG) pozisyonlamaya bağlı erken nörolojik bozulmayı saptama ve hasarı geri döndürmedeki etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlandı.
YÖNTEM ve GEREÇLER: İntraoperatif nöromonitörizasyon eşliğinde spinal kırık cerrahisi uygulanan hastalar retrospektif olarak incelendi. Bazal tcMEP ve SSEP kayıtları anestezi indüksiyonu sonrasında supin pozisyonda elde edildi ve pron pozisyona alınma sonrası ile uyarı geliştiğinde gerçekleştirilen düzeltici pozisyonlama manevralarından sonra tekrarlandı. Uyarı kriterleri, bazale kıyasla SSEP amplitüdünde >%50 azalma, SSEP latansında >%10 artış veya tcMEP stimülasyon eşiğinde 100 V artış olarak tanımlandı. Zaman noktaları arasındaki nörofizyolojik değişiklikler karşılaştırıldı ve uyarılarla potansiyel olarak ilişkili perioperatif değişkenler değerlendirildi.
BULGULAR: Pozisyonlamaya bağlı nöromonitörizasyon alarmları 11 hastada (%7,4) saptandı ve pron pozisyonlamayı takiben bir dakika içinde alt ekstremite tcMEP yanıtlarının ani bilateral kaybı ile karakterizeydi. Acil indirekt redüksiyon ve enstrümantasyon sonrası, alarm pozitif tüm olgularda tcMEP amplitüdlerinde %50’den fazla iyileşme gözlendi. Hiçbir hastada postoperatif dönemde veya altı aylık takipte nörolojik kötüleşme izlenmedi. Supin pozisyondan pron pozisyona geçiş, tcMEP latansında anlamlı uzama ile ilişkili bulundu (p=0,001).
TARTIŞMA ve SONUÇ: IONM, torakolomber kırık cerrahisi sırasında pozisyonlamaya bağlı spinal kord etkilenmesini gerçek zamanlı olarak saptamayı mümkün kılmakta ve kalıcı nörolojik hasarı önlemek için hızlı müdahaleye olanak sağlamaktadır. Rutin kullanımının, instabil omurga kırıklarında hasta güvenliğini artırabileceği düşünülmektedir.

Anahtar Kelimeler: İntraoperatif nörofizyolojik monitörizasyon, motor uyarılmış potansiyeller, somatosensoriyel uyarılmış potansiyeller, omurilik yaralanmaları, omurilik kırıkları, torakolomber vertebra