Subdural Versus Subgaleal/Subperiosteal Drains After Burr-Hole Evacuation of Chronic Subdural Hematoma: Early Residual Collection and Two-Week Radiological Outcomes

INTRODUCTION: To compare radiological evolution and clinical outcomes after burr-hole evacuation of chronic subdural hematoma (CSDH) using subdural versus subgaleal/subperiosteal drains.
METHODS: We retrospectively reviewed 127 consecutive adults who underwent burr-hole surgery for CSDH (2018–2025) at a single tertiary cen-ter. Patients were grouped by drain type: subdural (n=113) or subgaleal/subperiosteal (n=14). Subdural space thickness (sum of both sides in bilateral cases) was measured on CT preoperatively, on postoperative day 1, and at ~2 weeks. The primary outcome was residual subdural thickness at follow-up imaging. Subdural thicknesses were compared between the groups using ANCOVA, with drain type as the main factor and age, baseline thickness, preoperative midline shift, sex, and anticoagulant use as covariates. Clinical outcomes included recurrence requiring reoperation, postoperative Glasgow Coma Scale (GCS), ICU admission, and length of stay.
RESULTS: Groups were similar in age and sex, but the subgaleal/subperiosteal group more frequently used anticoagulants and had greater preoperative midline shift. On postoperative day 1, subgaleal/subperiosteal drainage was associated with greater subdural thickness than subdural drainage (18.1 vs 14.7 mm, p=0.005). At 2 weeks, residual thickness did not differ significantly (10.3 vs 13.2 mm; p=0.161). Recurrence requiring reoperation occurred in 3.1% (4/127), all in the subdural group. Postoperative GCS, ICU admission, and hospital length of stay were comparable.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Subgaleal/subperiosteal drains were associated with greater early residual subdural hematoma but similar 2-week radiological resolution compared with subdural drains, with low recurrence and comparable clinical outcomes. Subgaleal/subperiosteal drainage appears to be a safe alternative in CSDH surgery.

Keywords: Burr-hole craniostomy, chronic subdural hematoma, radiological outcomes, subdural drain, subgaleal drain, subperiosteal drain

Kronik Subdural Hematomun Burr-Hole ile Boşaltılması Sonrası Subdural ve Subgaleal Drenlerin Karşılaştırılması: Erken Rezidü Koleksiyon ve İki Haftalık Radyolojik Sonuçlar

GİRİŞ ve AMAÇ: Amaç: Kronik subdural hematomun burr-hole ile boşaltılması sonrası subdural ile subgaleal/subperiosteal dren yerleştirmenin radyolojik ve klinik sonuçlar açısından karşılaştırılması.

YÖNTEM ve GEREÇLER: Yöntemler: Üçüncü basamak bir merkezde 2018–2025 yılları arasında KSDH nedeniyle burr-hole cerrahisi uygulanan 127 erişkin hasta retrospektif olarak incelendi. Hastalar dren tipine göre gruplandı: subdural (n=113) ve subgaleal/subperiosteal (n=14). Subdural boşluk kalınlığı (bilateral olgularda iki tarafın toplamı) BT’de ameliyat öncesi, ameliyat sonrası 1. gün ve yaklaşık 2. haftada ölçüldü. Birincil sonuç parametresi takip BT’lerdeki subdural mesafede azalma miktarı olarak belirlendi. Erken ve geç postoperatif subdural mesafe; dren tipine göre analiz edildi. Bakılan klinik sonuçlar; yeniden operasyon gerektiren nüks, ameliyat sonrası Glasgow Koma Skoru (GKS), yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatış ve hastanede kalış süresini içerdi.
BULGULAR: Bulgular: Gruplar yaş ve cinsiyet dağılımı açısından benzerdi; ancak subgaleal/subperiosteal dren kullanılan hastalarda antikoagülan kullanım oranı daha sık ve ameliyat öncesi orta hat kayması daha fazlaydı. Ameliyat sonrası 1. günde subgaleal/subperiosteal drenaj, subdural drenaja kıyasla daha fazla rezidüel subdural kalınlıkla ilişkiliydi (düzeltilmiş ortalamalar 18,1’e karşı 14,7 mm; p=0,005). Yaklaşık 2. haftada gruplar arasında anlamlı fark yoktu (10,3’e karşı 13,2 mm; p=0,161). Yeniden ameliyat gerektiren nüks oranı %3,1 (4/127) olup tümü subdural grupta görüldü. Ameliyat sonrası GKS, YBÜ yatışı ve hastanede kalış süresi gruplar arasında benzerdi.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Sonuç: Subgaleal/subperiosteal drenler erken dönemde daha fazla rezidüel koleksiyona yol açsa da 2. haftadaki radyolojik düzelme subdural drenlerle benzerdir; nüks oranı düşük ve klinik sonuçlar karşılaştırılabilir düzeydedir. Subgaleal/subperiosteal drenaj, KSDH cerrahisinde güvenli bir alternatif olarak görünmektedir.

Anahtar Kelimeler: Kronik subdural hematom, burr-hole kraniosomi, subdural dren, subgaleal dren, radyolojik sonuç