Does Timing Matter? Operative Timing and Outcomes in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

INTRODUCTION: Early aneurysm occlusion is a cornerstone in the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) to prevent rebleeding and secondary brain injury. However, whether operative timing, particularly during off-hours, influences clinical outcomes remains uncertain. To evaluate the association between operative timing and clinical outcomes in patients undergoing treatment for ruptured intracranial aneurysms.
METHODS: This retrospective cohort study included adult patients treated for ruptured intracranial aneurysms at a tertiary neurosurgical center between January 2021 and January 2026. Procedures were categorized as work hours (07: 00–16: 00), evening (16: 00–22: 00), and nighttime (22: 00–07: 00). The primary outcome was functional status at discharge, assessed using the modified Rankin Scale (mRS). Secondary outcomes included mortality and length of hospital stay. Multivariable logistic regression was used to determine whether operative timing independently predicted poor outcome (mRS ≥3) after adjustment for clinical and radiological severity variables.
RESULTS: A total of 315 patients were included, of whom 79.4% were treated during work hours, 10.5% in the evening, and 10.1% at night. Baseline demographic, clinical, and radiological characteristics were comparable across groups. Favorable outcome (mRS 0–2) occurred in 64.0%, 57.6%, and 50.0% of patients, respectively (p=0.21), while mortality rates were 12.8%, 15.1%, and 21.9% (p=0.18). In multivariable analysis, WFNS ≥IV, ASA ≥3, and Fisher ≥III were independently associated with poor outcome, whereas operative timing was not.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Although later operative timing showed a trend toward worse crude outcomes, it was not independently associated with clinical outcomes after adjustment for disease severity. Patient-related factors appear to be the primary determinants of outcome in aSAH.

Keywords: Intracranial aneurysm, retrospective studies, subarachnoid hemorrhage, time-to-treatment, treatment outcome

Zamanlama Önemli mi? Anevrizmal Subaraknoid Kanamada Operasyon Zamanlaması ve Klinik Sonuçlar

GİRİŞ ve AMAÇ: Anevrizmal subaraknoid kanamada (aSAK) erken anevrizma oklüzyonu, yeniden kanama ve sekonder beyin hasarını önlemek açısından kritik öneme sahiptir. Ancak özellikle mesai dışı saatlerde yapılan girişimlerin klinik sonuçlara etkisi net değildir. Bu çalışmada operasyon zamanlaması ile klinik sonuçlar arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi amaçlandı.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bu retrospektif kohort çalışmasına, Ocak 2021–Ocak 2026 tarihleri arasında üçüncü basamak bir merkezde rüptüre intrakraniyal anevrizma nedeniyle tedavi edilen erişkin hastalar dahil edildi. Girişimler mesai (07: 00–16: 00), akşam (16: 00–22: 00) ve gece (22: 00–07: 00) olarak sınıflandırıldı. Birincil sonlanım noktası taburculukta modifiye Rankin Skalası (mRS) ile değerlendirilen fonksiyonel durumdu. İkincil sonlanım noktaları mortalite ve hastanede kalış süresiydi. Operasyon zamanlamasının kötü sonlanım (mRS ≥3) üzerindeki bağımsız etkisi çok değişkenli lojistik regresyon analizi ile değerlendirildi.
BULGULAR: Toplam 315 hastanın %79,4’ü mesai, %10,5’i akşam ve %10,1’i gece saatlerinde tedavi edildi. Gruplar arasında başlangıç özellikleri benzerdi. İyi fonksiyonel sonuç (mRS 0–2) oranları sırasıyla %64,0, %57,6 ve %50,0 idi (p=0,21). Mortalite oranları %12,8, %15,1 ve %21,9 olarak bulundu (p=0,18). Çok değişkenli analizde WFNS ≥IV, ASA ≥3 ve Fisher ≥III kötü sonlanım ile ilişkili bulunurken, operasyon zamanlaması bağımsız bir belirleyici değildi.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Geç saatlerde daha kötü sonuçlara eğilim görülse de, hastalık şiddeti için düzeltme sonrası operasyon zamanlamasının klinik sonuçlar üzerinde bağımsız etkisi yoktur. Bulgular, sonuçları esas olarak hasta ve hastalık özelliklerinin belirlediğini göstermektedir.

Anahtar Kelimeler: Subaraknoid Kanama, İntrakraniyal Anevrizma, Tedavi Sonuçları, Tedaviye Kadar Geçen Süre, Retrospektif Çalışma