Donor Management: Is It Always Possible to Achieve Goals to Prevent Organ Dysfunction?
Pınar Küçükdemirci Kaya, Ayşegül Keten, Remzi IşçimenDepartment of Anesthesiology and Reanimation, Bursa Uludağ University Faculty of Medicine, Bursa, TürkiyeINTRODUCTION: Ensuring the hemodynamic stability of patients following catastrophic brain injury is a very challenging process. The organ transplantation rate increased significantly with donor management (DM) provided in accordance with the goals set for DM-goals (DMGs). However, the factors affecting the achievement of these goals are unclear.
METHODS: We included adult patients diagnosed with brain death (BD), also who was subsequently given at least 24 hours of donor care between January 1st, 2011 and August 1st, 2023 in the study. The DMG scores of each patient were calculated at the time of BD-detection, twenty-four hours before, 2, 6, 12, and 24 hours after the brain-death-detection-time.
RESULTS: Among 194 BD patients, 78 patients who received 24-hour donor care were included in the study. The DMG scores of patients with trauma were statistically higher than those of patients who had other reasons for BD (95% CI: [1.4–17]; p: 0.014). The results showed a significant decrease at 24 hours after detection, while there was no change at 6 and 12 hours after BD-detection in DMG scores (p<0.001). Also, the results showed that while the higher mean arterial pressure (MAP) recorded at 6,12 and 24 hours after BD-detection during DM increased the rate of liver and kidney transplantation (95% CI, 16.3–34.8]; p<0.001, [95% CI, 9.3–28.8]; p<0.001, respectively). Moreover, the most common problems encountered before BD-detection were diabetes-insipidus (30%) and fever (23%).
DISCUSSION AND CONCLUSION: Although more studies are needed to provide more effective DM and increase transplantation rates, more comprehensive criteria, including organ perfusion parameters, should be determined, and the MAP target should be increased without hesitation in the use of vasopressor drugs.
Donör yönetimi: Organ fonksiyon bozukluğunu önleme çabalarında her zaman hedeflere ulaşmak mümkün müdür?
Pınar Küçükdemirci Kaya, Ayşegül Keten, Remzi IşçimenBursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim DalıGİRİŞ ve AMAÇ: Katastrofik beyin hasarı sonrası hastalarda hemodinamik stabiliteyi korumak zorlu bir süreçtir. Donör yönetimi; donör-yönetim-hedefleri (DYH) gözetilerek yapıldığında nakil için mevcut organların sayısını ve kalitesini artırdığına dair kanıtlar her geçen gün artmaktadır. Bu hedefleri etkileyen faktörler ise belirlenmemiştir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışmamıza, yoğun bakımda; 1 Ocak 2011 ile 1 Ağustos 2023 tarihleri arasında beyin ölümü tespiti yapılan ve sonrasında en az 24 saat donör bakımı verilen yetişkin hastalar dahil edildi. Her hastanın DMG skorları BD tespiti anında, beyin ölümü tespit saatinden yirmi dört saat önce, 2, 6, 12 ve 24 saat sonra hesaplandı.
BULGULAR: Beyin-ölümü tespiti yapılan 194 hastadan 24 saat donör bakımı verilen 78 hasta çalışmaya dahil edildi. Travma geçiren hastaların DYH skorlarının, beyin-ölümü nedeni diğer nedenler olan donörlerden belirgin olarak daha yüksek olduğu tespit edildi (95% CI: [1.4-17]; p: .014). [). Skorlarda beyin-ölümünden 24 saat sonra anlamlı bir azalma gösterirken, 6 ve 12 saat sonra DYH skorlarında bir değişiklik yoktu (p <.001). Ayrıca sonuçlar, beyin-ölümü-tespiti sonrası 6.,12. ve 24. saatinde kaydedilen daha yüksek ortalama-arter-basıncının (OAB) karaciğer ve böbrek nakli oranını artırdığını gösterdi (95% CI, 16,3-34,8]; p <.001, [95% CI, 9,3-28,8]; p <.001, sırasıyla). Ayrıca donörlerde en sık karşılaşılan sorunların diyabetes insipidus (%30) ve ateş (%23) olduğu görüldü.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Yapılan çalışmanın sonuçlarına göre; daha etkin donör-yönetimi sağlamak için organ perfüzyon parametrelerini içeren daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç duyulsa da, vazopressör ilaç kullanımından çekinmeden OAB hedefini yükselterek nakil oranlarını artırılabileceğini düşünmekteyiz.
Manuscript Language: English
