Intraoperative Blood Loss Is a Surrogate of Surgical Complexity Rather Than an Independent Predictor of Pedicle Screw Loosening: A Matched Cohort Analysis

INTRODUCTION: Pedicle screw loosening is a significant mechanical complication after lumbar instrumented fusion. Intraoperative estimated blood loss (EBL) has been associated with loosening; however, whether this reflects an independent biological effect or surgical complexity remains unclear.
METHODS: This retrospective matched cohort study included 160 patients undergoing posterior lumbar instrumented fusion. Eighty patients with screw loosening were matched 1: 1 with 80 controls based on age and sex. Demographic, surgical, radiographic, and paraspinal muscle parameters were analyzed. EBL was evaluated using univariate and multivariate logistic regression models adjusted for surgical complexity (operative time, instrumented levels) and biomechanical–biological factors (PI–LL mismatch, multifidus fat infiltration, DEXA T-score). Composite indices were constructed and compared using ROC analysis.
RESULTS: EBL was significantly higher in the loosening group (p=0.001) and was associated with loosening in univariate analysis but not after multivariable conditional logistic regression (p=0.640). Independent factors associated with loosening included lumbar lordosis (p=0.031), multifidus fat infiltration (p=0.009), and DEXA T-score (p=0.001). The surgical complexity index showed moderate discrimination (AUC=0.80), whereas the biomechanical–biological index demonstrated higher discrimination (AUC=0.90).
DISCUSSION AND CONCLUSION: EBL is associated with pedicle screw loosening but is not an independent predictor, reflecting surgical complexity. Loosening is predominantly driven by biomechanical and biological factors, highlighting the importance of preoperative optimization of alignment and tissue quality.

Keywords: Intraoperative blood loss, lumbar fusion, paraspinal muscle, pedicle screw loosening, spinopelvic alignment

İntraoperatif Kan Kaybı Pedikül Vida Gevşemesinin Bağımsız Bir Belirleyicisi Değil, Cerrahi Kompleksitenin Bir Göstergesidir: Eşleştirilmiş Kohort Analizi

GİRİŞ ve AMAÇ: Pedikül vida gevşemesi, lomber enstrümantasyon sonrası önemli bir mekanik komplikasyondur. İntraoperatif tahmini kan kaybı (EBL) gevşeme ile ilişkilendirilmiş olsa da bu ilişkinin bağımsız bir biyolojik etkiyi mi yoksa cerrahi kompleksiteyi mi yansıttığı net değildir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bu retrospektif eşleştirilmiş kohort çalışmasına posterior lomber enstrümantasyon uygulanan 160 hasta dahil edildi. Pedikül vida gevşemesi olan 80 hasta, yaş ve cinsiyete göre 1: 1 oranında 80 kontrol ile eşleştirildi. Demografik, cerrahi, radyolojik ve paraspinal kas parametreleri analiz edildi. EBL, cerrahi kompleksite (operasyon süresi, enstrümante edilen seviye sayısı) ve biyomekanik-biyolojik faktörler (PI–LL uyumsuzluğu, multifidus yağ infiltrasyonu, DEXA T-skoru) için düzeltilmiş tek ve çok değişkenli lojistik regresyon modellerinde değerlendirildi. Kompozit indeksler oluşturularak ROC analizi ile karşılaştırıldı.
BULGULAR: EBL, gevşeme grubunda anlamlı derecede daha yüksekti (p=0.001) ve tek değişkenli analizde ilişkiliydi; ancak çok değişkenli analizde bu ilişki kayboldu (p=0.20). Bağımsız belirleyiciler lomber lordoz, multifidus yağ infiltrasyonu ve DEXA T-skoru idi (tümü p=0.009). Cerrahi kompleksite indeksi orta düzeyde ayırt edicilik gösterirken (AUC = 0.80), biyomekanik-biyolojik indeks daha yüksek performans gösterdi (AUC=0.90).
TARTIŞMA ve SONUÇ: EBL, pedikül vida gevşemesi ile ilişkili olmakla birlikte bağımsız bir belirleyici değildir ve cerrahi kompleksiteyi yansıtır. Gevşeme riski ağırlıklı olarak biyomekanik ve biyolojik faktörler tarafından belirlenmekte olup, preoperatif dizilim ve doku kalitesinin optimize edilmesi önem taşımaktadır.

Anahtar Kelimeler: İntraoperatif kan kaybı, lomber füzyon, paraspinal kas, pedikül vida gevşemesi, spinopelvik denge