Changing Trends in the Management of Placental Incersion Anomalies in a Tertiary Center: Uterus Preserving Treatment Modalities
İsmail Özdemir, Salim Sezer, Deniz Açar, İbrahim PolatSağlık Bilimleri University, Kanuni Sultan Süleyman Education And Research HospitalINTRODUCTION: To present the uterus preserving surgical procedures for the cases of morbidly adherent placenta (MAP).
METHODS: Surgeries for the placental adhesive disorders done between July 1st, 2015 and December 31st, 2016 at the Obstetrics and Gynecology Departments of Sağlık Bilimleri University İstanbul Kanuni Sultan Suleyman Education and Research Hospital were evaluated by reviewing the patient documents and operation records. MAP was diagnosed with transabdominal, transvaginal and color Doppler ultrasonography. In cases of cervical shortening, lacunae in the cervix, or increased vasculature in the cervix were evaluated with speculum as well. Uterus-bladder distance was evaluated both when the bladder was empty and full. Ultrasonographic signs of adhesive placenta such as disruption of the uterine–vesical interface, bulging of the uterine serosa–bladder interface, bridging vessels into the bladder, uterine-bladder interface hypervascularity with aberrant vessels extending into bladder, loss of the retroplacental hypoechogenic area, retroplacental increased blood flow and placental lacunes were recorded as ultrasonographic pictures.
RESULTS: : Plasenta previa was the cause of 268 operations in the last 18 months, these cases of 129 was found to be placenta accreta, 57 of which required hysterectomy and Bakri balloon was used in 43 patients and segmental resection was performed in 13 cases. In the second half of 2016, temporary aortic clamping was used in 6 MAP cases and bilateral common iliac artery clamping was used in 3 MAP cases. The uterus was preserved in the 8 of the cases of clamping while a planned hysterectomy was performed in one case after temporary aortic clamping to reduce hemorrhage due to presence of severe invasion to the servix, parametrium and vagina. In 3 cases, placentas were left inside the uterus (in situ placenta) by a two-step surgery, and after 3 days, the placenta was removed by reoperation, Bakri balloon were placed at the same time and uterus were preserved.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Recently, uterus preserving surgeries such as placement of Bakri balloon upon manual removal of placenta, short-term (3 days) retainment of placenta, and aorta or bilateral common iliac artery clamping procedures started to be practiced in our clinic in cases of placental adhesive disorders in addition to segmental uterine resection. The initial results are promising for utrerus-preserving surgeries and reduced need for transfusion
Tersiyer Bir Merkezde Plasenta İnsersiyon Anomalileri Yönetiminde Değişen Trendler: Uterus Koruyucu Tedavi Yöntemleri
İsmail Özdemir, Salim Sezer, Deniz Açar, İbrahim PolatSağlık Bilimleri Üniversitesi, Kanuni Sultan Süleyman Eğitim Ve Araştırma HastanesiGİRİŞ ve AMAÇ: Morbid aderan plasenta (MAP) vakalarında uterus koruyucu cerrahi için uyguladığımız yöntemleri sunmak.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümünde 01 Temmuz 2015–31 Aralık 2016 tarihleri arasında yapılan plasenta yapışma anomalileri ameliyatları hasta dosyaları ve ameliyathane kayıtlarından retrospektif olarak taranarak değerlendirildi. MAP tanısı transabdominal, transvajinal ve renkli Doppler ultrasonografi ile kondu, serviks kısalığı ya da servikste lakünler veya kanlanması artan olgularda ayrıca spekulum ile serviks değerlendirildi. Uterus-mesane arası mesane hem dolu hem de boşken değerlendirildi. Ultrasonografik adeziv plasenta bulguları olan uterus-mesane arası hattın bozulması, uterin-mesane ara yüzü çıkıntısı, mesaneye uzanan köprü damarlar, mesaneye uzanan aberan damarlardan oluşan mesane-uterus ara yüzeyindeki hipervaskülarite, retroplasental hipoekoik alan kaybı, retroplasental artmış kan akımı ve plasental lakünler ultrason görüntüsü olarak kaydedildi
BULGULAR: : Kliniğimizde son 18 ay içinde plasenta previa nedeniyle 268 operasyon yapıldı, bu vakaların 129’unun plasenta akreta olduğu saptandı ve bu hastaların 57’sine histerektomi yapıldı ve 43 vakaya Bakri balon uygulandı ve 13 vakada segmenter rezeksiyon yapıldı. 2016 yılı ikinci yarısında MAP’lı 6 vakada operasyon sırasında aort klemplemesi ve 3 vakada ise bilateral ana illiak arter klemplemesi yapıldı. Klemp uygulanan olguların 8’inde uterus korundu. Serviks, parametrium ve vajene kadar yayılım gösteren bir akreta vakasında planlı histerektomi düşünüldü ve muhtemel kanamayı azaltmak için geçici aort ligasyonu sonrası histerektomi yapıldı. 3 vakada iki aşamalı cerrahi ile plasenta içeride bırakıldı (in situ) ve 3 gün sonra reoperasyon ile plasentalar çıkarıldı, eş zamanlı Bakri balon uygulandı ve uterus korundu.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Plasenta yapışma anomalilerinde uterus koruyucu cerrahi olarak kliniğimizde segmenter uterin rezeksiyonu uygulanırken son dönemlerde buna ek olarak, plasenta manuel olarak çıkarıldıktan sonra Bakri balon kullanılması, kısa süreli (3 gün) plasentanın içeride bırakılması ve aort ya da bilateral ana iliak arter klemplenmesi kliniğimizde uygulanmaya başlandı. Uterus koruyucu cerrahi ve daha az transfüzyon gereksinimi açısından, ilk sonuçlarımız ümit verici olarak görünmektedir
Corresponding Author: İsmail Özdemir, Türkiye
Manuscript Language: Turkish
