. 2010; 2(1): 21-26

Eğitim Hastanesinde Sezaryen Oranları

Ali İsmet Tekirdağ¹, Rahmi Cebeci^2
1Bakirkoy Woman And Child Education And Research Hospital Gynecology And Obstetric Clinic
²Bakırköy Woman And Child Education And Research Hospital Family Practice Clinic

OBJECTIVE: Increase in cesarean ratios is due to not only wide usage of ultrasound, fetal monitorization and assisted reproductive technologies but also related to increase in socio-economical high level, desicion of the patient and medico-legal rules. Post-cesarean vaginal birth attempt is a precaution to prevent patient from risks of second cesarean. Its seen that half of the indications of cesarean are due to previous cesareans. This fact can be evaluated as a result of increased tendecy for cesarean in Turkey.
METHODS: Trying to decrease rate of cesarean with trials of vaginal birth and selection of cesarean indications more critically is a contemporary need for Turkey as well as other countries. In private and governmental hospitals, cesarean patient percentages are between 45-50 % who had an operation previously which shows the fact that one time cesarean means always cesarean.Ceserean indication statistics in our hospital shows that repeated cesarean comes first with 44. 7 %, which is followed with fetal distress 12. 7 %, CPD 10,9%, breech presantation 8,1% and distocia 6.1 %. First cesarean indications in repeated cesarean groop are fetal distress 21.5 %, distocia 19 %, breech presantation 18 %, CPD 12.4 %. The first four indications are same. No statistically significant result is obtained when ex- cesarean patient’s place of operation is compared on whether its private or governmental hospital. (p=0.247>0,05). 75 % of patients who had cesarean receieved the operation in private hospitals with their own decision. and 25 % of the patients in governmental hospitals. This statistical difference is meaningful in favor of private hospitals.
RESULTS: The indications of cesarean in our hospital are same with other hospitals in Turkey and different Countries. First goal to decrease cesarean ratios should be discussing the choice critically before taking a step. The number of vaginal births can be increased with regular antenatal- controls, teaching during pregnancy, appropriate analgesia during birth, monitoring of delivery by midwifes continuously and appropriate assistance according to uterine contraction.
CONCLUSION: Medico-legal complications on the issue, should be considered by hospital administration and Ministry of Health as well as the delivery room stuff and all team. In this case, determination of the first time and repeated cesearen patients will be much easier

Keywords: increasing cesarean ratios, reperated cesarean, vaginal birth after cesarean, birth analgesic

---

Eğitim Hastanesinde Sezaryen Oranları

Ali İsmet Tekirdağ¹, Rahmi Cebeci^2
1Sb Bakırköy Kadın Ve Çocuk Hast. Eğitim Ve Araşt. Hastanesi Kadın Hast. Ve Doğum Kliniği
²Sb Bakırköy Kadın Doğum Ve Çocuk Hast. Eğt. Arş. Hastanesi Aile Hekimliği Kliniği

AMAÇ: Sezaryendeki genel artış nedenin, ultrasonografınin, fetal monitorizasyonun, yardımcı üreme tekniklerinin yaygın kullanılması yanında, sosyoekonomik seviyenin yükselmesi, hasta istemi ve mediko-legal uygulamalar olduğunu söyliyebiliriz. Vajinal doğum, morbidite, fiyat/yararlılık ilişkisi, hastanede kalış süresinin kısa olması gibi nedenlerle sezaryen doğuma göre daha avantajlıdır.
YÖNTEMLER: Sezaryen sonrası vajinal yolla doğurtma çabası, daha önce sezaryen olmuş gebeleri tekrar sezaryenin risklerinden korumaya yöneliktir. Sezaryen endikasyonlarının yaklaşık yarısının geçirilmiş eski sezaryenler olduğunu görmekteyiz. Bu durum son yıllarda ülkemizde sezaryene olan eğilimin bir göstergesi olarak yorumlanabilir.
BULGULAR: Sezaryen endikasyonlannın daha dikkatli konulması ülkemiz için de bir gereksinim olarak görülmektedir. Gerek özel gerekse devlet hastanesinde sezaryenle doğum yüzdelerine baktığımızda % 45-50 oranında daha önceden sezaryen olmayı görmekteyiz Hastanemizdeki sezaryen endikasyonlarının % 44.7’si eski-mükerrer sezaryen, daha sonra fetal distres % 12.7, CPD % 10.9, makat prezantasyonu % 8.1, ilerlemeyen travay % 6.1 olarak sıralanmıştır. Eski-mükerrer sezaryen grubundaki ilk sezaryen endikasyonları fetal distres % 21.5, ilerlemeyen travay % 19, makat prezentasyon % 18, CPD % 12.4 idi. Eski sezaryenli vakaların ilk sezaryen endikasyonları ile, hastanemizde ilk kez sezeryan olanların sezaryen endikasyonlarını karşılaştırdığımızda ilk 4 sıranın aynı olduğunu görüyoruz. Kendi isteği ile sezaryen olanların % 75’i özel hastanede, % 25’i devlet hastanesinde sezaryen olmuştur. Özel hastane lehine anlamlı bulunmuştur. Hastanemizdeki sezaryen endikasyonları ile, ülkemizdeki ve diğer ülkelerdeki endikasyonların benzer olduğunu gördük.
SONUÇ: Sezaryen oranlannı azaltmak için hedef ilk sezaryen kararının çok ciddi tartışılarak verilmesinde yatmaktadır. Gerekli doğum öncesi kontroller ve doğum konusunda eğitim sağlanır, doğum sırasında uygun analjezi yapılabilir, travay ebeler tarafından sabır ve şefkatle izlenir, motor güce uygun yardımlar yapılırsa, sezaryen yerine daha çok vajinal doğum yaptırılabilir. Eski sezaryenli hastaların aydınlatılmış onam şartı, çok yakın takip ve operasyon, transfüzyon olanaklarının her an mümkün olduğu merkezlerde gerçekleştirilmesi mümkündür. Bu konu ile ilgili mediko-legal sorunlar yalnızca doğum ekibi tarafından değil, hastane yönetimi ve sağlık bakanlığının ortak iradesi karşılamalıdır. Bu şartlar oluştuğu takdirde ilk sezaryen karan ve eski sezaryenli uygun hastanın doğurtulması daha kolay olacaktır.

Anahtar Kelimeler: artan sezaryen oranları, tekrar sezaryen, sezaryen sonrası vajinal doğum, doğum analjezisi

---